ОСТЕОПОРОЗ И ЕГО ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Исполнители работы: Горобец Наталья, Гробова Ольга, Зверева Наталья, Зайцева Евгения, Козупеев Юрий, Кургакова Мария, Монахова Екатерина, Морозов Роман, Олейник Анна, Перлов Михаил, Петров Александр — студенты 4 курса СПбГУ
Руководитель работы — Власова Е.Б.
Остеопороз (ОП) — метаболическое заболевание скелета, протекающее длительно и поражающее значительную часть населения, особенно старших возрастных групп. По значимости проблем ранней диагностики, лечения и профилактики ОП сейчас, по данным ВОЗ, занимает среди неинфекционных заболеваний 4 место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Это обусловлено его широкой распространённостью, многофакторной природой, частой инвалидизацией больных, а в ряде случаев смертностью в результате переломов проксимальных отделов бедренной кости.
Причиняя немалые страдания, инвалидизируя людей, прежде всего пожилого возраста, нередко приводя к летальному исходу, ОП становится чрезвычайно важной социально-экономической проблемой. Влияние этой длительной и тяжёлой болезни на организм, качество жизни, душевный комфорт может быть катастрофическим. По мнению ряда исследователей, это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер "безмолвной эпидемии". В США среди 60-летних 35% женщин (Ж) и 10% мужчин (М) страдают ОП. К 70 годам 50% Ж имеют ломкие кости. ОП - причина 90% переломов у лиц в возрасте 65 лет. у 50% Ж старше 65 лет минеральная плотность кости (МПК) ниже порога прочности, у 80% таких Ж есть ОП, а у 25% - переломы. При этом средняя американка теряет около 3 см роста каждое десятилетие после менопаузы в результате уменьшения высоты каждого позвонка. Из всех людей, страдающих ОП, 14% умирает в результате перелома шейки бедра. Ежегодно вследствие ОП свыше 1 млн. людей получают переломы костей. Не менее чем у 40% людей старше 60 лет наблюдается выпадение зубов по причине заболевания пародонтозом (ОП ротовой полости). ОП — самое распространённое системное заболевание костей в США. На сегодняшний день 15 млн. американцев, прежде всего Ж, поражены ОП, вызывающим многочисленные травмы со смертельным исходом.
Лечение и реабилитация больных ОП, осложнённым переломами костей, требует значительных материальных затрат. Так, в Европе и США стоимость госпитализации и последующей реабилитации одного больного с переломом шейки бедра составляет $20000-$40000, в США свыше $1млрд в год тратится на лечение болезней, вызванных ОП. Поэтому меры, направленные на раннюю диагностику групп риска и, как следствие этого, на качественное лечение и профилактику заболевания будут способствовать улучшению здоровья и качества жизни больших групп населения и дадут огромную экономию материальных средств.
В высокоразвитых странах средняя продолжительность жизни Ж стремится к 80 годам и по данным ВОЗ к 2000 году составит 75-80 лет. Так как возраст менопаузы составляет в среднем 50 лет, то "жизненные надежды" 50-летних Ж составляют треть жизни (25-30 лет). В 1990 году мировая популяция увеличится до 8294 млн. человек, Ж старше 50 лет составит в ней уже 25%, старше 80 лет — 1,6%. К 2050 году мировая популяция достигнет 9833 млн. человек, 32% и 3,4% которых составят Ж старше 50 и старше 80 лет, соответственно. В настоящее время 5% мировой популяции составляют Ж в возрасте от 45 до 50 лет. По прогнозам ВОЗ к 2001-2015 г. 46-50% мировой популяции Ж окажется старше 45 лет. Таким образом, во всём мире быстрыми темпами увеличивается число Ж, достигающих или уже достигших возраста климактерия. В настоящее время они составляют более 30% населения в развитых странах и 50% (!) — развивающихся, к которым относится и Россия.
Средняя продолжительность жизни Ж в России в 1989-1990 составляла около 74 лет, к 1995 г. упала до 71,9 года. Вся популяция Ж в России составляет 78,8 млн. Возрастная группа 40-69 лет в России представляла в 1990 году 26 млн. (!), а в 1995 году — 21,9 млн.. Возраст наступления менопаузы в нашей стране ниже (около 49 лет), чем в развитых странах, где он составляет 52 года. Этот факт можно считать проявлением физического и социального неблагополучия, ухудшением социально - экономических условий жизни, частыми стрессовыми ситуациями.
Итак, отчётливо проявившаяся во второй половине ХХ столетия тенденция к увеличению продолжительности жизни послужила причиной того, что современная популяция Ж треть своей жизни проводит в состоянии менопаузы — в переходном и старческом возрасте. С возрастанием продолжительности жизни особое медико-социальное значение приобрели разнообразные аспекты, которые определяют как качество жизни Ж этого возраста, так и существенное повышение значимости проблем этой возрастной группы населения для общества в целом.
Универсальной характеристикой постменопаузы является повышение уровня гонадотропинов и дефицит эстрогенов (Э) в сыворотке крови, в репродуктивном периоде жизни Ж (Э) постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани путём взаимодействия со специфическими местами их связывания, называемые эрогенными рецепторами. Эти рецепторы локализуются, кроме матки и молочных желёз, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища и мышц тазового дна, в клетках мозга, сердца и артерий, костей, кожи, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы и др. Следовательно, на фоне дефицита Э в менопаузе могут возникать патологические состояния указанных выше органов и тканей. По характеру проявления и времени воздействия эти патологические состояния можно разделить на группы: ранние, средне временные и поздние симптомы. ОП (наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями) относят к поздним симптомам.
Таким образом, с увеличением продолжительности жизни возрастает и частота первичного (инволюционного) ОП. В экономически развитых странах она составляет 25-40%, среди чернокожих Ж она равна 11%. К 70-летнему возрасту 40% белых Ж имеет в анамнезе не менее 1 костного перелома, обусловленного ОП. Частота выявления ОП среди жительниц Москвы в возрасте 50 лет и старше достигают 23,6%, а среди перенесших переломы костей — 70% случаев. В возрасте старше 50 лет ОП наблюдается у 40% Ж и 13% М. 25% Ж старше 70 лет имеют компресс. перелом позвоночника, обусловленный ОП. До 40% имеют какие-либо переломы после 65 лет. В возрасте 75 лет 50% всех Ж имеют переломы позвоночника.
Наиболее характерным переломами при ОП являются переломы дистальных отделов предплечья, позвоночника, бедра, плечевой кости. Выявить новые случаи перелома бедренной кости значительно легче, так как больные с такими переломами вынуждены обращаться за медицинской помощью и их обычно госпитализируют, в то время как больные с остеопоротическими переломами позвоночника не всегда обращаются к врачу, а характерные деформации позвонков могут быть выявлены лишь при рентгенологическом обследовании. Таким образом, подавляющее большинство эпидемиологических исследований посвящено переломам бедренной кости (шейки бедра). Проблемой является то, что не все переломы, о которых сообщается, могут быть отнесены к ОП. Почти во всех странах (исключая Чешскую Республику) уровни переломов позвоночника были выше у сравнительно нестарых М (50-59 лет), чем у Ж соответствующего возраста. Это связано с высокой распространённостью переломов у молодых М и наводит на мысль о том, что травмы от приложения большой силы, могут быть важным компонентом в ряду других факторов риска переломов.
Различные исследования показали значимые различия в частоте переломов по полу и возрасту в обследованных группах населения и между отдельными географическими регионами (табл. 1). Во многих случаях отмечен экспоненциальный рост частоты переломов с возрастом. Различие между регионами в случае М было десятикратным, в случае Ж — ещё большим. Частота переломов представляется наиболее высокой в Скандинавии (странах северной Европы — Норвегии, Швеции, Финляндии) и несколько ниже в других регионах. Так, в Швеции переломы тел позвонков встречаются у трети всех Ж 40-70 лет. По Европе наименьший риск переломов отмечено в странах южной Европы, страны восточной Европы занимают промежуточное положение.
Несмотря на эти различия, было ясно показано, что переломы шейки бедра достаточно распространены во всех европейских странах и представляют для них серьёзную медицинскую проблему, обуславливая значительный подъём заболеваемости и смертности стерших возрастных групп. Как в случае переломов бедра, так и в случае переломов позвоночника, там, где уровень переломов был высок у Ж, он был высок и у М, т.е. между ними существует значительная корреляция.
Таким образом, существует большая разница в риске переломов между регионами, чем между полами внутри единого региона.
Таблица 1
Частота переломов бедра (на 10 тыс. населения) в зависимости от возраста, пола и региона
РЕГИОН | 50-54 | 55-59 | 60-64 | 65-69 | 70-74 | 75-79 | 80+ | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Мужчины: возраст (года) | |||||||||||
Зап. Европа | 28 | 33 | 67 | 103 | 203 | 33,1 | 880 | ||||
Южн. Европа | 10 | 16 | 34 | 55 | 81 | 190 | 534 | ||||
Вост. Европа | 38 | 38 | 88 | 88 | 194 | 194 | 475 | ||||
Сев. Европа | 58 | 66 | 97 | 198 | 382 | 682 | 1864 | ||||
Сев. Америка | 33 | 33 | 81 | 123 | 119 | 338 | 1230 | ||||
Океания | 20 | 34 | 63 | 92 | 180 | 445 | 1157 | ||||
Азия | 19,5 | 19,5 | 36,5 | 46,5 | 102 | 150 | 364 | ||||
Африка | 6 | 10 | 14 | 27 | 8 | 0 | 116 | ||||
Лат. Америка | 25 | 40 | 40 | 106 | 106 | 327 | 327 | ||||
Всего в мире | 22,5 | 24,5 | 47,3 | 68,7 | 119,1 | 219.4 | 630,2 | ||||
Женщины: возраст (года) | |||||||||||
РЕГИОН | 50-54 | 55-59 | 60-64 | 65-69 | 70-74 | 75-79 | 80+ | ||||
Зап. Европа | 33 | 54 | 115 | 184 | 362 | 657 | 1808 | ||||
Южн. Европа | 11 | 21 | 47 | 100 | 170 | 380 | 1075 | ||||
Вост. Европа | 58 | 58 | 155 | 155 | 426 | 426 | 1251 | ||||
Сев. Европа | 74 | 78 | 190 | 327 | 612 | 1294 | 2997 | ||||
Сев. Америка | 60 | 60 | 117 | 252 | 457 | 850 | 2296 | ||||
Океания | 31 | 63 | 112 | 204 | 358 | 899 | 2476 | ||||
Азия | 14 | 14 | 38 | 74,5 | 155,5 | 252 | 562,5 | ||||
Африка | 4 | 12 | 17 | 12 | 16 | 60 | 80 | ||||
Лат. Америка | 19,5 | 50 | 50 | 162,5 | 162,5 | 622 | 622 | ||||
Всего в мире | 23,9 | 28,4 | 69,1 | 121,6 | 239,8 | 457,7 | 1289,3 |
Общее число переломов бедра у М и Ж в 1990 г. оценивалось в 338000 и 917000 (73% от общего числа переломов), соответственно, (всего в 1260000), а риск получить перелом бедра в течение жизни в Европе и США — от 10% до 15% у Ж и в 3 раза меньше у М. Если не произойдёт никаких изменений в возрастной и половой специфичности, число переломов бедра оценивается в 2600000 к 2025г. (то есть увеличится более, чем в 2 раза) и 4500000 к 2050 г.. Увеличение процентного отношения будет более значительным у М (310%), чем у Ж (240%). С самыми скромными допущениями, касаемыми тенденции века, число переломов бедра будет между 7300000 и 21300000 к 2050 г. Частота переломов увеличивается во многих странах. Причина этого двояка. Во-первых, с увеличением продолжительности жизни соответственно увеличилось и число людей старше 50 лет и будет продолжать увеличиваться даже в ХХII столетии. Это означает, что всё больше и больше будет увеличиваться популяция пожилых людей, находящихся в группе риска по перелому. Кроме усиления возрастного эффекта, намечается увеличение коэффициентов возрастной и половой специфичности во многих странах.
Эта тенденция века имеет важное приложение к частоте переломов бедра в будущем даже в развитых странах. Например, в Англии и Уэльсе в 1995 году случилось 46 тыс. переломов бедра у М и Ж. Если число пожилых людей увеличится в соответствии с предсказанием, но без изменений в коэффициентах возрастной и половой специфичности, то число переломов бедра увеличится до 60 тыс. ежегодно к 2015 году. Если же коэффициенты возрастной и половой специфичности будут увеличиваться в Великобритании так же, как раньше, то число переломов бедра может достигнуть 117 тыс. в год к тому же времени.
Наибольшие демографические изменения коснутся Азии. В 1990 году 26% всех переломов бедра случилось в Азии, тогда как этот показатель может подняться до 37% (1 млн. переломов в год) в 2015 году. и до 45% (2 млн. переломов в год, что составит увеличение на 520% по сравнению с 1990 годом) в 2025. Соответственно усилятся и социально-экономические проблемы, связанные с переломами бедра по всему миру, особенно в Азии. Поэтому существует срочная необходимость в развитии лечебно-профилактических стратегий, особенно в развивающихся странах.
В России до 1995 г. отсутствовали данные статистики о частоте переломов бедра. Для восполнения этого пробела Михайловым с сотрудниками в 1995 г. было принято исследование, целью которого было изучение частоты новых случаев переломов шейки бедра среди населения в возрасте 50 лет и старше в двух городах России (Электростали, Московская обл. и Ярославле). Количество лиц в возрасте 50 лет и старше составило в Ярославле 26 %, в Электростали — 35%, соотношение М и Ж в этой возрастной группе было 1:2 и 1:1,3, соответственно. За шестилетний период (с 1986 по 1991 гг.) в Электростали зарегистрировано 137 случаев перелома шейки бедра на 225411 человек (38 М и 99 Ж). Частота переломов бедра составило 60,8 на 100 тыс. населения 50 лет и старше (39,2 М и 77,1 Ж), соотношение — 1:2, без значимых различий по годам как среди М, так и среди Ж. Частота переломов достигала максимального уровня среди лиц старше 75 лет, составляя 200,0 на 100 тыс. населения (74,0 среди М и 266,0 среди Ж), соотношение М/Ж — 1:4. За десятилетний период (с 1982 по 1991гг.) в Ярославле выявлено 1004 случая перелома шейки бедра на 1637398 человек (249 М и 755 Ж). Частота переломов составила в среднем за период 61,3 на 100 тыс. (45,0 среди М и 69,8 среди Ж), соотношение М/Ж — 1:1,5. Частота значимо возрастала с возраста 70 лет и старше, достигая максимума среди лиц 75 лет и старше — 258,0 на 100 тыс. (160.0 среди М и 281.0 среди Ж), соотношение М/Ж — 1:2. Частота переломов с 1982 по 1986 была статически ниже, чем в последующий период (1987-1991) и не различалась по годам внутри каждого периода. Это связано с увеличением частоты переломов в возрастной группе Ж 65 лет и старше за период с 1987 по 1991 по сравнению с предыдущими 5 годами, что, возможно, обусловлено увеличением (на 27%) числа лиц в возрасте 75 лет и старше. Среди М не выявлено различий в частоте переломов по годам за весь период. Частота переломов шейки бедра в этих двух произвольно выбранных городах России значительно ниже, чем в приведённых европейских странах за исключением Польши (табл. 2). В ряде европейских исследований было показано, что частота переломов может быть различна не только в разных странах, но и внутри отдельных регионов страны. Это может быть отнесено и к Северо-Западному региону нашей страны, географическое расположение которого ближе к Скандинавии и странам северной Европы, чем к восточноевропейским странам.
Жители Северо-Западного региона России, несомненно, испытывают дефицит как витамина D, из-за малого количества солнечных дней в году, так и дефицит кальция, из-за малого его содержания в невской воде, а также резкого изменения структурного питания в связи со значительным ухудшением материального положения беднейшего региона страны, которые оказывают значительное влияние на формирование костной ткани. Практически все пенсионеры нашего города, число которых составляет около 30% от всей численности Санкт-Петербурга, требуют более пристального внимания врачей с точки зрения выявления у них ОП. Тем более, что в нашем городе наблюдается увеличение количества лиц пожилого возраста по отношению к численности всего населения.
Интересно, что там, где риск перелома бедра высок, он высок и для перелома позвоночника, что наводит на мысль о том, что эти очевидные различия в частоте переломов объясняются различиями в стратегии приёма лекарств в разных странах.
Таблица 2
Частота переломов шейки бедра (на 100 тыс. населения) в некоторых европейских странах
Страна | Старше 50 лет | Старше 80 лет | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | |||
Великобритания | 114 | 388 | 798 | 1814 | ||
Финляндия | 154 | 326 | 973 | 1657 | ||
Исландия | 148 | 544 | 756 | 2267 | ||
Ирландия | 131 | 371 | 724 | 1797 | ||
Мальта | 72 | 131 | 437 | 856 | ||
Нидерланды | 123 | 324 | 721 | 1576 | ||
Польша | 61 | 109 | 123 | 250 | ||
Россия: | ||||||
Электросталь | 39 | 77 | 108 | 327 | ||
Ярославль | 45 | 70 | 160 | 281 | ||
Швеция | 575 | 1391 | 2853 | 6033 | ||
Югославия | 105 | 127 | 487 | 671 |
Многие исследователи отмечают практически полное отсутствие в России квалифицированной профилактической и лечебной помощи Ж старших возрастных групп, негативное отношение врачей к назначению заместительной гормональной терапии (ЗГТ), особенно назначаемой с профилактической целью, так как в настоящее время среди многих врачей доминирует точка зрения, что не следует вмешиваться в естественный биологический процесс старения. Соответственно, среди Ж климактерического возраста явно недостаточно проводится санитарно - просветительская работа. По различным данным, число Ж, принимающих ЗГТ, в Москве от <<1% до 1,4%, а по России в общем и того меньше, что много меньше показателей по миру.
Лечение остеопороза
Лечение ОП до сих пор остаётся сложной задачей, так как это заболевание имеет гетерогенную природу, как правило, поздно диагностируется, когда уже имеются переломы и необратимые изменения в костях, протекает длительно, со спонтанными изменениями и периодами ремиссии, требует активного участия больного в лечебном процессе и большого терпения, поскольку эффект может проявиться спустя много времени. Цель лечения — замедление или временное прекращение потери костной массы, предотвращение переломов костей, улучшение состояния больного, расширение его двигательной активности, максимально возможное восстановление требует детального знания механизмов действия остеотропных препаратов, их побочных эффектов, возможностей их взаимодействия и сочетания. Необходим также учёт особенностей течения патогенеза заболевания в каждом конкретном случае, характера сопутствующих заболеваний.
Умение ориентироваться в выборе медикаментов для терапии остеопенического синдрома позволит успешно решать эту задачу. Критериями эффективности лечения ОП служат увеличение плотности костной ткани или прекращение её потери, отсутствие новых переломов костей, расширение двигательного режима, улучшение качества жизни пациента.
И в заключение хотелось бы привести слова из государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации 1996 г.: «...актуальной для стареющего населения РФ становится проблема системного ОП, поражающего лиц пожилого и старческого возраста, особенно Ж. Имеются данные о том, что частота этой патологии и бремя связанных с ней проблем, в частности, резкого снижения порога прочности кости, ведущего к переломам, растут даже быстрее, чем изменяется демографическая структура населения. Распространённость этой патологии в Российской популяции нарастает, и разрабатываемые профилактические программы могут существенно снизить частоту и тяжесть ОП и дать определённый социально-экономический результат».
Перейти к оглавлению | ||||||